为进一步深化医保基金管制凸起问题专项整治，2026年，国度医保局不竭在天下部署开展打击医保药品规模犯警违纪问题专项行动，不停净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在天下界限内开展定点零卖药店犯警违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示教练，现将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。
案例一梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限累赘公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项翱游查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限累赘公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现多笔保健品销售记载与医保药品结算记载在往来时辰点及金额上高度一致，这引起了查验东谈主员的防护。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限累赘公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步长远核查解决。
案例二留存“纪念码”，牙膏也能酿成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项翱游查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段超越往来片断——部分顾主在生存用品区挑选牙膏等商品后，却捏社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生存用品。经进一步核实，该药店在顾主私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，偷偷将其药品纪念码留存。当有其他顾主需要购买生存用品或保健品时，便上传此前留存的纪念码，将生存用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的动作涉嫌将生存用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步长远核查解决。
案例三买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项翱游查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024年11月至2026年5月工夫，该药店存在屡次超越往来记载，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时辰接近。为核实真确往来情况，查验组赶紧调取对当令段监控视频，体球网2026世界杯赛事直播入口发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伙计协助打包扬弃在监控边缘。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走事前选购的副食物，伙计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的动作涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步长远核查解决。
案例四药店销售藏机密，结算药品被“偷换”
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项翱游查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统记载发现，该药店部分保健品往来记载与医保药品结算记载在时辰及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违纪将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房职责主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的动作涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步长远核查解决。
难得医保基金安全是全社会的共同累赘。医保部门防范辅导弘大定点零卖药店 体球网2026世界杯比赛直播，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、乱来或套取医保基金，均是违犯医疗保险有关法律规矩的犯警动作。大数据时间，任何犯警违纪动作齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规斟酌，执意根绝任何步地的医保基金挥霍动作。同期，也辅导弘大参保东谈主，自发标准就医购药动作，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”有关印迹，请主动提交医保等有关部门，切实难得本人正当职权，共同看护医保基金安全。
