“国度医保局”微信公号
开云2026世界杯官方授权平台为进一步深化医保基金料理杰出问题专项整治，2026年，国度医保局陆续在世界部署开展打击医保药品限制行恶违法问题专项行径，陆续净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在世界规模内开展定点零卖药店行恶违法使用医保基金专项飞检。为强化警示教练，现将专项飞检中发现的4起典型案例给予公布。
梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限牵累公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞动检查组在对吉林省吉林市金牛大药房有限牵累公司汇仁堂分店进行突击检查时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现多笔保健品销售记载与医保药品结算记载在往来时刻点及金额上高度一致，这引起了检查东谈主员的留心。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限牵累公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已布置当地医保部门进一步深刻核查处罚。
留存“回顾码”，牙膏也能酿成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞动检查组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击检查，通过逐帧回看监控视频，发现一段卓绝往来片断——部分主顾在生涯用品区挑选牙膏等商品后，却捏社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生涯用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，暗暗将其药品回顾码留存。当有其他主顾需要购买生涯用品或保健品时，便上传此前留存的回顾码，将生涯用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的步履涉嫌将生涯用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已布置当地医保部门进一步深刻核查处罚。
买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞动检查组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击检查发现，2024年11月至2026年5月时刻，该药店存在屡次卓绝往来记载，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时刻接近。为核实的确往来情况，检查组立地调取对当令段监控视频，体球网2026世界杯赛事直播入口发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伴计协助打包甩掉在监控边缘。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伴计，并带走事前选购的副食物，伴计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已布置当地医保部门进一步深刻核查处罚。
药店销售藏奥密，结算药品被“偷换”
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项飞动检查组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击检查，通过比对医保结算系统和药店销售系统记载发现，该药店部分保健品往来记载与医保药品结算记载在时刻及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违法将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房责任主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的步履涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，现在已布置当地医保部门进一步深刻核查处罚。
珍贵医保基金安全是全社会的共同牵累。医保部门提防领导广宽定点零卖药店 体球网2026世界杯比赛直播，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、利用或套取医保基金，均是违背医疗保险联系法律规章的行恶步履。大数据期间，任何行恶违法步履齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规谈论，矍铄阻绝任何形态的医保基金奢华步履。同期，也领导广宽参保东谈主，自愿设施就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”联系脚迹，请主动提交医保等联系部门，切实珍贵自己正当职权，共同看管医保基金安全。
